Según la concentración
de oxígeno en la sangre, ésta se clasifica como arterial (alta concentración) y
venosa (baja concentración).
La circulación se divide
en:
2.1Circulación menor
Comienza en el
ventrículo derecho, desde donde la sangre venosa es impulsada a través de la
arteria pulmonar. Ésta la conduce a los pulmones donde se oxigena y se
convierte en sangre arterial (proceso conocido como Hematosis). La sangre
arterial vuelve por las venas pulmonares a la aurícula izquierda.
2.2Circulación mayor
Comienza en el
ventrículo izquierdo, desde donde la sangre arterial es impulsada a través de
la arteria Aorta. Ésta la conduce a todo el cuerpo donde deja el oxígeno que
contiene y se convierte en sangre venosa. Dicha sangre vuelve al corazón por la
vena cava superior (la que procede de la cabeza, cuello y miembros superiores)
vena cava inferior (la que procede del resto cuerpo) y el seno venoso coronario
(la que procede del tejido cardiaco).
Se dice que ambos
circuitos se les considera cerrados (no sale ni entra sangre a ellos) y
conectados en serie.
Fisiología cardiaca
El objetivo de este
aparato es llevar la sangre a todo los rincones del organismo. Para ello
realiza una serie de acciones que constituyen el Ciclo Cardiaco.
3.1Ciclo Cardiaco
Es la secuencia de
fenómenos eléctricos, mecanicos y sonoros que se dan en forma repetitiva y
constante, con cada latido cardiaco.
3.1.1 Eventos Eléctricos.-
Para que el corazón se contraiga, primero se deben despolarizar las fibras
musculares y luego para poder relajarse deben repolarizarse antes. Ambos
fenómenos generan electricidad que magnificada puede ser registrada por
electrodos y representadas gráficamente. Este registro de la actividad
eléctrica del corazón se llama ELECTROCARDIOGRAMA.
3.1.2 Eventos
Mecánicos.- La división de estos:
3.1.2.1 Sístole.- Se divide en 2 fases:
a. Contracción
Isovolumétrica.- Llamada así porque durante ella los ventrículos están
contraídos y las 4 válvulas cerradas, por ello no varía el volumen de sangre
intraventricular. La contracción del Miocardio ventricular genera fuerza, la
cual se aplica contra la sangre contenida en la cavidad ventricular elevando
así la presión dentro de ella misma.
Cuando la presión
ventricular supera a la auricular, la sangre tiende a fluir de ventrículo a
aurícula, pero encuentra en su camino a la válvula AV cuyas valvas se levantan,
impidiendo el flujo retrógrado de sangre. El ventrículo se sigue contrayendo
aún con ambas válvulas cerradas e incrementando su presion intraventricular.
b. Fase de Eyección.- Se inician con la
apertura de las válvulas sigmoideas y la sangre fluye del ventrículo hacia las
arterias. Estas válvulas se abren cuando la presión en el ventrículo supera la
arterial, esto puede ocurrir gracias a que mientras la presión ventricular
aumenta como resultado de la contracción; en las arterias la presión está
cayendo porque no reciben sangre desde el latido anterior. Como consecuencia de
la apertura valvular, la sangre sale disminuyendo la presión ventricular.
3.1.2.2 Diástole.- Se subdivide en:
a. Fase de relajación
isovolumétrica.- Se inicia con el cierre de las válvulas sigmoideas, evento
que marca el fin de la eyección. Esto ocurre cuando la presión arterial supera
a la presión ventricular. Esto es posible por la relajación de las paredes
ventriculares y la elevación paralela de la presión de las arterias, que acaba
de recibir sangre durante la eyección. Dada la nueva gradiente de presiones la
sangre tiende a regresar al ventrículo, llenando la valvas sigmoideas y
cerrando así las válvulas, lo que impide el flujo retrógrado. Una vez cerradas
las válvulas el ventrículo se sigue relajando. Cabe destacar que las 4 válvulas
permanecen cerradas durante esta fase.
b. Fase de llenado.-
Se inicia con la apertura de las válvulas A.V. Esto ocurre cuando la presión en
la aurícula es mayor que en el ventrículo, esto se debe a que la aurícula está
recibiendo continuamente sangre a través de las venas, lo cual eleva su
presión, mientras que el ventrículo se está relajando y posee un menor volumen
sanguíneo.
Se abren las valvas A-V
y la sangre fluye de la aurícula al ventrículo.
La contracción de las
aurículas impulsan un poco de sangre adicional hacia los ventrículos, pero más
del 70% del llenado ventricular ocurre pasivamente durante la diástole.
Al final de esta fase
el ventrículo está lleno de sangre y listo para ser nuevamente activado.
Con una frecuencia
cardiaca (# lat/min) de 75, cada ciclo dura alrededor de 800 mS, de los cuales,
500-550 corresponden a la diástole y sólo
250-300 corresponden a la sístole.
3.1.3 Eventos
Sonoros.- Toda vez que la sangre fluye sin turbulencias, los únicos sonidos
que ocurren son cuando la sangre al chocarse con las válvulas las cierra. Las
aperturas valvulares son silenciosas. Normalmente se escuchan siempre dos
ruidos cardiacos.
3.1.3.1 Primer ruido.- Corresponde
al cierre de las válvulas mitral y tricúspide. Se origina cuando la sangre
trata de fluir en forma retrógrada del ventrículo a la aurícula
correspondiente.
3.1.3.2 Segundo ruido.- Corresponde
al cierre de la válvula aórtica y pulmonar. Señala el fin de la eyección y el
ruido de la relajación isovolumétrica. Ocurre cuando la sangre trata de
regresar de arteria a ventrículo.
3.3 Frecuencia
Cardiaca
Es el número de latidos
por minuto. Normalmente es de 60 - 100.
Taquicardia es cuando el número de latidos supera los 100 por minuto y
Bradicardia cuando está por debajo de 60 por minuto. La presión sistólica se
considera normal si es menor de 140 mmHg; y la diastólica, si es menor de 90
mmHg.
3.4 Gasto cardiaco
Cantidad de sangre
bombeada por el corazón en un minuto; en un adulto sano es 5 lt./min.
3.5 Presión arterial
Es la fuerza ejercida
por la sangre sobre las paredes de la arteria. Su valor más alto coincide con
la sístole (presión sistólica); el mínimo valor lo alcanza durante la diástole
(presión diastólica). La presión sistólica se considera normal si es menor de
140 mmHg; y la diastólica, si es menor de 90 mmHg.
3.6 Pulso arterial
Las variaciones de
flujo y presión de la sangre dentro de las arterias producen vibraciones de la
pared, las cuales son palpables en arterias superficiales (radial, carótida,
femoral, pedia, tibial, etc.) y constituyen el pulso arterial.
Su valor normal coincide
con la frecuencia cardiaca:
60 - 100 pulsaciones por minuto.
60 - 100 pulsaciones por minuto.
3.7 Soplo cardíaco
Sonido que la sangre
hace cuando se torna turbulenta por alguna anormalidad cardiaca (válvulas
defectuosas, orificios anormales, etc.).
3.8 Sistema de Conducción del Corazón
Conformado por tejido
miocárdico especializado en la generación y transmisión de potenciales de
acción. Este tejido se encuentra concentrado en lugares específicos del
corazón:
3.8.1 Nódulo Sinusal.-
Situado en la desembocadura de la vena cava superior, constituye el marcapaso
pues al ser su velocidad de descarga (60 - 90 desc/min) mayor que la de los
otros centros generadores, es el que determina la frecuencia cardiaca. Está
bajo la regulación del sistema nervioso autónomo que puede aumentar (simpático)
o disminuir (parasimpático) la velocidad de descarga.
3.8.2 Nódulo Aurículo
Ventricular.- Situado en la parte inferior del tabique interauricular.
Es el segundo centro en velocidad de descarga 45 - 60 desc/min.
3.8.3 Haz de His o Haz
aurículo ventricular.- Es la única vía de pasaje del impulso eléctrico de
las aurículas a los ventrículos. Está inmediatamente a continuación del
anterior centro, ubicada en el espesor del tabique interventricular. Posee dos
ramas una izquierda y una derecha. Posee una velocidad de descarga de 30 - 45
desc/min.
3.8.4 Fibras de
Purkinje.- Son las ramificaciones del Haz de His, se encargan de transmitir
el impulso eléctrico a las fibras del miocardio ventricular. Presenta una
velocidad de descarga de menos de 30 desc/min.